最近，在中华医学会举行的关于建立全科医生制度座谈会上，一位专家称，我国不仅存在看病难、看病贵，还存在看病乱。由于全科医生短缺，我国尚未实现分级医疗，导致病人无序流动，“有病乱投医”现象严重。

　　此言可谓一针见血。在我国，几乎所有的三级医院都是人满为患，而与此形成鲜明反差的是，小医院和社区门诊冷冷清清。很多患者为了挂上知名专家号，往往通宵到大医院排队。结果，不少知名专家花费了大量精力诊治常见病，“杀鸡用了宰牛刀”。同时，由于现代医学分科越来越细，病人只能凭着感觉找专家，挂错号现象屡见不鲜。例如，北京协和医院有个变态反应科，很多病人一进门就说自己性变态，令专家哭笑不得。因为医学上的变态反应是指过敏反应，与老百姓理解的“变态”并非一回事。这说明，我国居民缺少健康“守门人”，看病就医存在盲目性，医疗资源短缺与浪费并存。

　　在发达国家，全科医生制度已有百年历史，居民的绝大多数健康问题都由全科医生解决。例如，英国居民都要向自己选定的全科医师登记注册，由此获得首诊服务；除了意外和紧急事故外，公立医院的门诊不直接向居民开放；病人要获得专科医疗服务，需经全科医生转诊，并在专科诊疗结束后再回全科医生那里。这种制度不仅保证了居民医疗保健服务的连续性，而且使优质医疗资源发挥了最大作用。

　　目前，国际通行的医疗模式是“金字塔”型。据美国学者对多数发达国家患者就诊的调查显示：在拥有1000人的小区，每年约有750人患不同程度的疾病，其中500人可以自愈或自己用药解决，250人需到社区医院解决，9人需到综合医院解决，只有1人需找专科医生治疗。因此，全科医生是医疗服务的“塔基”。例如，英国每千人口拥有1.7名全科医生、1.8名专科医生。而我国的医疗模式呈“倒金字塔”型，绝大多数居民对基层医生不信任，因此看病首选大医院。目前，我国共有237万名注册医师，其中全科医生仅有7.8万名，无论是数量还是水平都严重滞后。根据规划，我国到2020年将实现每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。即便如此，与发达国家仍有较大差距。

　　治理看病乱，关键在人才。在发达国家，全科医生的经济收入和专科医生相近，社会地位也很高，被尊称为“社区领袖”。例如，英国全科医生收入是社会平均收入的4.2倍，专科医生收入是社会平均收入的4.3倍。而在我国，全科医生不仅收入远远低于专科医生，而且社会地位也不高，常常被认为是“次等人才”、“万金油”。全科医生普遍缺乏职业荣誉感和成就感，人才流失严重，导致医疗“金字塔”的塔基空虚。

　　如何才能吸引优秀人才投身全科医生队伍呢？根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，我国将鼓励全科医生与居民建立契约服务关系，创新全科医生激励机制。例如，全科医生可以按签约服务人数收取服务费，提供基本医疗卫生服务；也可根据签约居民的申请，提供非约定的医疗卫生服务，并按规定收取费用；还可向非签约居民提供门诊服务，按规定收取服务费用。同时，全科医生在职称晋升、岗位编制等方面也享有特殊待遇。在这些政策的激励下，全科医生的经济收入和社会地位有望赶上专科医生。

　　世界卫生组织和世界家庭医生组织曾指出：“任何国家的医疗卫生系统若不是以接受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。”建立全科医生制度，是我国医改的一个重要突破口，也是一项具有战略性、前瞻性的重大决策。实践证明，只有让全科医生撑起医疗“金字塔”的塔基，才能告别看病乱，最终解决看病难。